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淋巴瘤早期治疗
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来源： 作者： 发布时间：2007-11-20
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由于对高剂量次全淋巴结照射所致的远期不良反应方面的关注，早期霍奇金氏淋巴瘤(HD)的治疗已经从单独放疗（RT）转变为多学科综合治疗。
在CMT中放射的剂量与放射范围都大大减少，但有关CMT远期效果方面的资料很少。此外，降低总放射剂量可能会减少并发症的发生率，但不降低治愈效果。
病人和方法：1982年～2002年期间，111例IA及IIA期的HD病人给予单纯放射治疗（平均剂量37.9Gy）。CMT组70例病人，接受低剂量侵犯野放疗（平均剂量25.5Gy）。并用化疗，大部份接受ABVD或ABVD/MOPP或类似方案。单独放疗组病人中位随访时间11.7年，综合治疗组病人中位随访时间8.1年。结果：RT组及CMT组15年FFS分别为81%及86%。
两组的10年总生存率相似。但综合治疗组的20年总生存率有改善倾向，但无统计学显著差异综合治疗组无第二肿瘤发生，单独放疗组在第20年的第二肿瘤发生率为16%。虽然有些文献认为放疗加化疗更易发生第二肿瘤，但多见于高剂量放疗后再加挽救化疗病例。心血管并发症两组无差别9%
结论：本项回顾性研究提示，低剂量侵犯野放射治疗联合化疗在治愈早期HD方面是有效的，且不增加第二肿瘤的发生率。在单独放疗组中，中等剂量强度的放射治疗比较传统的高剂量放射治疗似乎能减少心脏并发症的发生，但没有减少第二肿瘤的发生率。有些文献认为单用化疗也能治愈早期HD，但本文证明并用低剂量RT的CMT疗效满意且安全。
预后好早期HL的综合治疗和单纯放化疗
全世界13组随机研究的荟萃分析表明，与单纯放疗比较，综合治疗显著提高了早期HL的无病生存率，但未改善总生存率。单纯放疗后复发病人比化疗后复发者接受化疗挽救治疗效果更好。最新的研究资料得出了同样结果，1988--1993年进行的EORTC H7F研究中，预后好Ⅰ－Ⅱ期HL患者随机接受6周期EBVP+受累野照射和次全淋巴结照射，两组病人6年无复发生存率分别为90%和81%(P=0.019)。德国GHSD GH7最新研究结果显示，ABVD+次全淋巴结照射和单纯次全淋巴结照射的无治疗失败生存率分别为96%和87%(P=0.05)。
早期HL综合治疗的疗效同样优于单纯化疗。本届会议上有人报告，在EORTC H9F的随机研究中，预后好Ⅰ－Ⅱ期HL患者接受6周期EBVP方案化疗，完全缓解后随机分为0GY、20GY和36GY受累野照射组。中期分析结果表明，单纯化疗组复发率显著高于化疗后放疗组，EORTC提前中止了这项研究，最终结果有待正式发表。
目前国际上正在进行5项随机研究，预后好Ⅰ－Ⅱ期HL病人均接受≤4个周期化疗加受累野照射，旨在寻找综合治疗时的最佳化疗周期数、照射野大小和照射剂量，以达到最佳疗效，降低毒副作用。
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